A hipoglicemia medida pelo sistema flash de monitoramento de glicose prediz o fígado

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 13791 (2023) Citar este artigo

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Tolerância prejudicada à glicose, flutuações da glicose e hipoglicemia foram observadas em pacientes com doença hepática crônica (CLD). O sistema flash de monitoramento de glicose (FGM), que reconhece alterações contínuas e dinâmicas da glicose em tempo real, é utilizado na prática clínica diária. Este estudo teve como objetivo examinar a associação entre flutuações de glicose e hipoglicemia, medida pelo sistema FGM, e eventos relacionados ao fígado. Setenta e dois pacientes com DPC e DM tipo 2 que tiveram sua glicemia medida pelo Freestyle Libre Pro entre abril de 2017 e julho de 2018 em nossa instituição foram incluídos neste estudo retrospectivo. Avaliamos os resultados das medições do sistema MGF e eventos relacionados ao fígado, definidos por sangramento gastrointestinal, infecção, ascite, encefalopatia e morte relacionada ao fígado. O desvio padrão (DP) da glicose média medida pelo sistema FGM foi de 41,55 mg/dl, e hipoglicemia foi observada em 48,6% (35/72) dos pacientes. A sobrevida livre de eventos hepáticos não foi significativa quando estratificada com base no DP; entretanto, a sobrevida livre de eventos foi significativamente menor quando estratificada por hipoglicemia (p = 0,007). Em uma análise multivariada usando o modelo de riscos proporcionais de Cox, Child-Pugh classe B [Hazards Ratio (HR) 2,347 (intervalo de confiança (IC) de 95%: 1,042–5,283), p = 0,039] e hipoglicemia [HR 2,279 (IC 95%: : 1,064–4,881), p = 0,034] foram identificados como fatores que contribuem para a sobrevida livre de eventos. A hipoglicemia, determinada pelo sistema MGF, foi identificada como um fator significativo que estava intimamente associado a eventos relacionados com o fígado. Além de medir os níveis de glicose, o sistema FGM é útil na previsão da ocorrência de eventos relacionados ao fígado.

A tolerância diminuída à glicose é frequentemente observada em pacientes com doença hepática crônica (DHC)1 e o diabetes é um fator de risco independente para DHC2,3. Pacientes com diabetes mellitus (DM) e DPC, especialmente aqueles com cirrose hepática (CL), provavelmente apresentarão tanto hipoglicemia em jejum quanto hiperglicemia pós-prandial4. A dinâmica glicêmica em pacientes com DPC é caracterizada por flutuações glicêmicas acentuadas5. No entanto, a relação entre a dinâmica da glicemia e o prognóstico de pacientes com DPC não é bem conhecida.

Ao contrário do automonitoramento tradicional da glicemia, o sistema de monitoramento contínuo da glicose (CGM) mede os níveis de glicose intersticial para reconhecer alterações contínuas e dinâmicas da glicose em tempo real durante 24 horas. Relatamos a associação entre flutuações glicêmicas utilizando o sistema CGM (iPro2, Medtronic, Northridge, CA, Estados Unidos) e distúrbios do sono em um estudo anterior6.

Além do sistema CGM, o sistema flash de monitoramento de glicose (FGM) tornou-se recentemente disponível comercialmente e está sendo utilizado na prática clínica diária. O sistema FGM (FreeStyle Libre Pro, Abbott Japan LLC, Tóquio, Japão) é um sistema de sensor calibrado de fábrica e disponível comercialmente. Isto elimina a necessidade de testes de glicose capilar para calibração do sensor, melhorando assim a conveniência. Ao contrário do sistema CGM convencional, o sistema FGM é capaz de medições de longo prazo e fornece informações mais detalhadas sobre a dinâmica da glicemia.

Prevê-se que o sistema FGM será capaz de detectar flutuações de glicose e hipoglicemia que não são óbvias em pacientes com CLD. O objetivo deste estudo foi verificar se o sistema FGM pode detectar flutuações de glicose e hipoglicemia e determinar se tem algum efeito sobre eventos relacionados ao fígado.

Setenta e dois pacientes com DPC e DM tipo 2 que tiveram sua glicemia medida usando o FreeStyle Libre Pro entre abril de 2017 e julho de 2018 em nossa instituição foram incluídos neste estudo retrospectivo.

Os seguintes casos foram excluídos da análise: dados do sensor < 24 h (n = 3), perda do sensor devido à remoção não planejada (n = 1) e mau funcionamento do sensor com dados não registrados (n = 1).