Imprecisões na oximetria de pulso atrasadas por COVID

por Elizabeth Short, redatora da equipe, MedPage Today, 24 de agosto de 2023

A superestimação da saturação de oxigênio pela oximetria de pulso levou ao atraso na entrega da terapia para COVID-19 e a uma necessidade não reconhecida de terapia entre pacientes negros, de acordo com um estudo de coorte retrospectivo.

Entre mais de 24.000 pacientes com medições simultâneas de saturação do oxímetro de pulso (SpO2) e saturação arterial de oxigênio (SaO2), aqueles com necessidade inicialmente não reconhecida de terapia para COVID tiveram 10% menos probabilidade de receber terapia (HR ajustado 0,90, IC 95% 0,83-0,97) , independentemente da raça (P = 0,45 para interação), relatou Tianshi David Wu, MD, MHS, do Baylor College of Medicine em Houston, e coautores.

Esses pacientes também tiveram maiores chances de readmissão (OR ajustado 2,41, IC 95% 1,39-4,18), com a raça novamente não desempenhando um papel (P = 0,14 para interação), observaram eles no JAMA Network Open.

No entanto, analisando um subconjunto de 8.635 pacientes que não tinham necessidade imediata de terapia para COVID, os pacientes negros eram significativamente mais propensos a ter valores de oximetria de pulso que não indicavam necessidade de terapia para COVID em comparação com pacientes brancos (OR ajustado 1,65, IC 95% 1,33-2,03).

“Em conjunto, essas descobertas pintam um quadro complementar do impacto da imprecisão do oxímetro de pulso na tomada de decisões clínicas e nos resultados dos pacientes”, escreveram os autores.

“A variabilidade na precisão dos oxímetros de pulso foi relatada anteriormente, e o impacto demonstrado em pacientes de todas as raças enfatiza a natureza multifatorial da precisão do oxímetro de pulso, que vai além da pigmentação da pele”, observaram.

Um estudo do início deste ano também mostrou que a oximetria de pulso superestimou a SaO2 em crianças negras em comparação com crianças brancas.

É digno de nota que, neste estudo, os pacientes que tiveram uma necessidade inicialmente não reconhecida de terapia para COVID com base em erros de oximetria de pulso receberam tratamento em uma mediana de 7,3 horas, em comparação com 6,5 horas para aqueles cuja necessidade de terapia foi reconhecida imediatamente.

“Embora essa imprecisão fosse mais provável de acontecer em pacientes negros, tanto os pacientes negros quanto os brancos que apresentavam essa imprecisão tiveram atrasos semelhantes no recebimento da medicação COVID-19”, disse Wu ao MedPage Today por e-mail. “Isso sugere que o preconceito racial na precisão do oxímetro de pulso é um fator chave para as diferenças de tratamento entre pacientes negros e brancos em nossos dados”.

"Clinicamente, nossos resultados enfatizam novamente que os médicos devem examinar minuciosamente os valores 'limítrofes' relatados pelo oxímetro de pulso e não depender de decisões médicas importantes sobre esses números", acrescentou.

William Padula, PhD, da Universidade do Sul da Califórnia em Los Angeles, disse ao MedPage Today que, embora os oxímetros de pulso possam ter tido um bom desempenho em alguns ensaios anteriores, as amostras dos pacientes podem não ter sido tão representativas das populações atuais.

"Acho que o que aprendemos como sociedade, especialmente porque priorizamos a equidade na saúde em relação a outras prioridades e à prestação de cuidados de saúde, é que o número de pacientes amostrados na calibração destes oxímetros de pulso não pertencia a grupos minoritários sub-representados, especificamente para este papel, indivíduos com tons de pele mais escuros", disse ele.

Estas descobertas "mostraram que, através dos resultados de saúde resultantes da tecnologia de saúde que mostrou eficácia em ensaios clínicos, uma vez que você a coloca no mundo real e a expõe à variabilidade em populações reais de pacientes, você vê que ela não serve a todos igualmente", continuou ele.

Padula incentivou o uso de múltiplas ferramentas diagnósticas para garantir um diagnóstico preciso e um atendimento mais equitativo.

“Digo sempre que a tecnologia sensorial é espantosa, tornou os cuidados de saúde mais eficientes. É garantido que estamos a prestar os cuidados certos ao paciente certo com mais regularidade”, disse, salientando, no entanto, que “os sistemas de saúde precisam de alocar mais recursos para garantir que, além da tecnologia, outros pontos de dados sejam coletados para todos os indivíduos que apresentam uma condição gravemente preocupante, como a COVID-19."