Estimulador nervoso não invasivo pode aliviar a apneia do sono

por Elizabeth Short, redatora da equipe, MedPage Today, 4 de agosto de 2023

O uso de uma máquina de neuroestimulador elétrico transcutâneo (TENS) pode reduzir a gravidade da apneia obstrutiva do sono (AOS) em pessoas que não aderem à terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), sugeriu um pequeno estudo randomizado de centro único.

Após 3 meses, a diferença nas pontuações do índice de apneia/hipopneia (IAH) na análise não ajustada favoreceu significativamente o grupo TENS versus o grupo de cuidados habituais - onde os pacientes foram incentivados a continuar usando o CPAP - mas essa vantagem perdeu importância após o ajuste para valores de base:

O índice de dessaturação de oxigênio (ODI) caiu em 8,3 eventos ajustados por hora com a terapia TENS (P = 0,036), e as pontuações na Escala de Sonolência de Epworth (ESS) também tiveram uma mudança ajustada de -2,6 pontos (P = 0,020), relatou Joerg. Steier, MD, do King's College London, e coautores.

Os eventos adversos relacionados ao estudo foram observados apenas em um paciente com TENS, que sentiu dores de cabeça e foi aconselhado a interromper o tratamento, de acordo com o estudo de fase III publicado na eClinicalMedicine.

Steier e colegas relataram que as pessoas no grupo de tratamento de intervenção usaram seu dispositivo TENS por uma média de 4 dias por semana, durante 4,5 horas todas as noites, enquanto aquelas no grupo de tratamento habitual tiveram em média zero horas de uso de seus CPAPs por noite.

"Nossos resultados confirmam que continua sendo um desafio motivar os pacientes a usar a terapia CPAP, uma vez que eles não conseguiram aderir a esta terapia de primeira linha para AOS. No entanto, também destaca a disposição dos pacientes em tentar terapias emergentes não-CPAP que possam fornecer resultados terapêuticos benefícios (por exemplo, controle de sintomas) além dos cuidados habituais", escreveu o grupo.

“Neste contexto, e considerando todas as evidências dos resultados clínicos medidos neste ensaio, é muito provável que a intervenção seja eficaz para pacientes com AOS”, concluíram.

Embora o CPAP seja um método amplamente utilizado para tratar a AOS, a adesão ao tratamento pode ser afetada por vários fatores.

“Nem todos os pacientes com apneia obstrutiva do sono são capazes de usar a terapia CPAP, muitas vezes porque a máscara pode ser desconfortável e, em casos graves, pode levar à privação do sono. As alternativas para CPAP incluem dispositivos de avanço mandibular e, às vezes, opções cirúrgicas como estimulação do nervo hipoglosso (HNS). ) que requer pré-avaliação, implantação cirúrgica, ativação e consultas de acompanhamento", explicou Steier em comunicado à imprensa.

Ele observou que a TENS pode se tornar uma opção potencialmente barata e não invasiva para quem deseja evitar o CPAP.

A terapia TENS é frequentemente usada como método de controle da dor, utilizando correntes elétricas de nível inferior para estimular os nervos e proporcionar alívio. Às vezes, o TENS é usado como tratamento para dores causadas por lesões, artrite, períodos menstruais e fibromialgia, entre outras causas.

No chamado estudo TESLA, aqueles que receberam tratamento de intervenção usaram um dispositivo TENS/EMS Premier Combo Plus fabricado pela Everyway Medical Instruments. Após a educação do paciente, o uso noturno foi registrado por uma mediana de 3 meses. A estimulação nervosa foi fornecida por adesivos de hidrogel submentuais fixados na máquina.

Em vez disso, os controles foram incentivados a continuar a usar seus dispositivos CPAP e receberam uma sessão educacional.

Um total de 56 pacientes com AOS foram incluídos no estudo aberto, de centro único, e todos não usaram terapia com CPAP por pelo menos 4 horas por noite no início do estudo. Houve 29 pacientes que receberam intervenção e 27 que receberam cuidados habituais após a randomização.

Os pacientes tinham idade média de 59 anos, cerca de dois terços eram homens, 57% eram brancos e o IMC médio era pouco mais de 28. Os pacientes do grupo controle tiveram um IAH de 14,4 eventos por hora no início do estudo, enquanto aqueles no grupo de intervenção grupo teve um IAH de 24 eventos por hora.

Os dados foram coletados de 6 de junho de 2018 a 7 de fevereiro de 2023. O acompanhamento médio foi de 3 meses.