Leituras imprecisas de oximetria de pulso atrasam COVID

Fawzy A, et al. Rede JAMA aberta. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Fawzy A, et al. Rede JAMA aberta. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Os oxímetros de pulso superestimaram com mais frequência a saturação arterial de oxigênio entre pacientes negros hospitalizados com COVID-19 em comparação com pacientes brancos, levando ao atraso na terapia com COVID-19, descobriu um estudo recente.

De acordo com Ashraf Fawzy, MD, MPH, professor assistente de medicina na Universidade Johns Hopkins, e colegas, as evidências sugerem que os oxímetros de pulso podem superestimar sistematicamente a saturação arterial de oxigênio (SaO2) em populações sub-representadas e aumentar o risco de hipoxemia oculta, “geralmente definida como uma [SaO2] verdadeira abaixo de 88% com saturação de oxigênio por oximetria de pulso (SpO2) em faixa normal acima de 92%.”

Num estudo anterior, Fawzy e colegas descobriram que as sobrestimações estavam associadas a uma maior probabilidade de hipoxemia oculta em pacientes sub-representados que foram internados em hospitais com COVID-19. No entanto, como o seu estudo se baseou em modelos estatísticos, permaneceu incerto se as imprecisões na saturação de oxigénio realmente levaram ao atraso na terapia da COVID-19 e se esses atrasos estavam associados à raça e etnia dos pacientes.

Para saber mais, Fawzy e colegas conduziram um estudo de coorte com 24.504 pacientes hospitalizados com COVID-19 e pares simultâneos de SpO2 e SaO2 para determinar possíveis ligações entre erros do oxímetro de pulso e probabilidade de falta de reconhecimento das necessidades de COVID-19, bem como associações entre atrasos tratamento e probabilidades de readmissão, mortalidade hospitalar e tempo de internação. Os pacientes ficaram internados entre março de 2020 e outubro de 2021. Entre eles, 17% eram negros.

Os pesquisadores classificaram um paciente como tendo uma necessidade não reconhecida de COVID-19 se a primeira SaO2 durante a hospitalização fosse inferior a 94%, apesar de uma SpO2 em 10 minutos de 94% ou superior.

Comparado com pacientes brancos, Fawzy e colegas relataram que a diferença média ajustada na superestimação da SaO2 pela oximetria de pulso foi:

Entre 8.635 pacientes com pelo menos um par simultâneo de SpO2 e SaO2 e sem necessidade de terapia para COVID-19, os pacientes negros eram significativamente mais propensos do que os pacientes brancos a ter medidas de oximetria de pulso que ocultavam uma indicação para terapia para COVID-19 (OR ajustado = 1,65 ; IC 95%, 1,33-2,03).

Independentemente da raça e etnia, os pacientes com necessidades inesperadas de terapia para COVID-19 tiveram 10% menos probabilidade de recebê-la (HR ajustado = 0,9; IC 95%, 0,83-0,97) e tiveram maiores chances de readmissão hospitalar (aOR = 2,41; 95). % IC, 1,39-4,18). Não houve associações significativas entre atraso no tratamento e tempo de internação ou mortalidade hospitalar, segundo os pesquisadores.

Embora as superestimações dos oxímetros de pulso tenham sido mais altas em populações sub-representadas, 13% e 43% dos pacientes que apresentaram hipoxemia oculta e cujas necessidades de terapia para COVID-19 não foram atendidas, respectivamente, eram brancos, observaram os pesquisadores.

Embora o estudo tenha se concentrado em populações de pacientes sub-representadas e diagnosticadas com COVID-19, os pesquisadores observaram que os médicos usam oxímetros de pulso para decisões terapêuticas em diversas outras doenças respiratórias, onde também pode haver imprecisões e atrasos.

“Embora estes fatores possam desempenhar um papel mais importante para pacientes de grupos raciais e étnicos minoritários devido à maior incidência de imprecisões, os médicos precisam estar atentos ao potencial de imprecisões na oximetria de pulso em todos os pacientes nos quais a oxigenação afeta as decisões de tratamento e os resultados clínicos, ”, escreveram os pesquisadores.

Eles concluíram que os esforços para melhorar a precisão dos oxímetros de pulso são críticos porque estas estimativas incorretas “provavelmente se estendem a outras doenças respiratórias agudas e à suplementação de oxigênio em doenças respiratórias crônicas, que necessitam de investigação contínua”.